膀胱肿瘤电切术(TURBT)作为治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手段，其术后护理对患者康复和预防复发至关重要。近年来，随着微创技术的发展和临床经验的积累，TURBT护理模式不断优化，形成了系统化的围手术期管理方案。将围绕术前准备、术中配合、术后护理、并发症防控以及长期随访等方面，全面阐述膀胱肿瘤电切护理的进展。
术前护理进展
术前护理是确保手术顺利进行和减少术后并发症的重要环节，现代护理理念强调身心双重准备。
心理护理与健康宣教：评估患者心理状态，针对手术恐惧、焦虑等情绪提供专业心理咨询和支持。向患者及家属详细介绍膀胱肿瘤病因、手术必要性、安全性及流程，增强治疗信心。研究表明，系统的术前宣教可显著降低患者围手术期应激反应。
术前准备标准化：包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等必要检查，确保患者身体状况适合手术。术前2-3天开始清淡易消化饮食，术前1天进行灌肠以排空肠道。清洁手术区域皮肤，预防术后感染。对于服用抗凝药物的患者，需遵医嘱调整用药方案，降低术中出血风险。
术中护理配合进展
术中护理重点在于保障手术安全、减少创伤和预防并发症。
体位管理与疼痛控制：协助患者摆好截石位，确保手术视野暴露充分，同时注意保护受压部位，防止神经损伤。采用数字模拟疼痛评分法(VAS)动态评估患者疼痛程度，结合镇痛药物使用，显著减轻患者术中不适感。
严格无菌操作：泌尿外科腔镜手术对无菌要求极高，护理人员需严格执行无菌技术规范，及时准确传递器械，配合手术团队完成操作。术中密切观察患者生命体征，特别是对于高龄或合并心血管疾病的患者，需警惕水中毒等并发症。
术后即刻护理新策略
术后早期护理对预防并发症和促进康复具有决定性作用，近年来护理重点和方式有了显著优化。
尿管管理与膀胱冲洗：术后常规留置导尿管并进行持续膀胱冲洗，根据引流液颜色调整冲洗速度，一般持续1-3天。密切观察尿管是否通畅，防止血块或坏死组织堵塞，若出现膀胱胀痛需及时处理。临床实践表明，对于低危患者可缩短冲洗时间至12-24小时，减少住院天数。
生命体征与出血监测：术后密切观察血压、脉搏等指标，警惕创面大出血导致的休克。记录尿液颜色、性状及尿量，若出现鲜红色血尿或大量血块，及时通知医生处理，必要时使用止血药物或进行二次手术。研究显示，系统的出血监测方案可将严重出血并发症降低40%。
早期活动与饮食管理：术后6小时即可进食流质，逐渐过渡至普食，以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，忌辛辣刺激，保持大便通畅。鼓励患者早期床上活动，术后第1天可协助下床，预防肺炎和深静脉血栓形成。但应避免剧烈活动，防止血痂脱落出血。
并发症的预防与处理
膀胱肿瘤电切术后并发症的预防和处理是护理工作的核心内容，现代护理措施显著降低了并发症发生率和严重程度。
感染防控综合措施：术后泌尿系统感染发生率为15-20%，主要表现包括发热、尿液浑浊、下腹不适等。护理要点包括：严格会阴消毒，每日清洗尿道口；保持引流系统密闭；早期拔除尿管(通常术后5-7天)。对于高危患者，可预防性使用抗生素，但需避免滥用。
出血与膀胱痉挛管理：术后1周左右可能出现止血痂皮脱落导致的血尿，指导患者多饮水(每日2000-3000ml)，保持尿量充足，帮助冲刷尿道。对于膀胱痉挛患者，可采用解痉药物配合深呼吸放松技巧，显著缓解症状。疼痛管理方面，根据VAS评分阶梯式使用镇痛药，从非甾体抗炎药到弱类药物。
代谢与排泄问题干预：便秘会增加腹压，导致膀胱出血风险升高3-4倍，因此术后需指导患者增加膳食纤维摄入，必要时使用缓泻剂。对于排尿困难患者，拔管前可预防性使用α受体阻滞剂改善症状，特别是合并前列腺增生的老年患者。
出院指导与长期随访
膀胱肿瘤具有高复发特性，系统的出院指导和长期随访是护理延续的关键环节。
生活方式调整：是首要任务，吸烟可使复发风险增加2-3倍。建议避免染发剂接触，穿浅色内衣便于观察血尿，保持适度运动增强免疫力。饮食上多摄入新鲜蔬果，限制腌制、烧烤等可能含致癌物的食物。
膀胱灌注化疗护理：对于中高危患者，术后需定期膀胱灌注化疗药物或卡介苗。指导患者灌注前禁水4小时，灌注后每15分钟变换体位，保留1-2小时后排尿，减少局部刺激。研究显示，规范的灌注护理可提高治疗效果20%以上。
随访监测方案：建立个体化随访计划，通常术后第1年每3个月复查膀胱镜，第2年每6个月一次，之后每年一次。特别关注血尿、尿频等症状变化，一旦出现应及时就诊。新型无痛膀胱镜技术的应用显著提高了患者随访依从性。
特殊人群护理进展
不同手术范围和患者群体的护理需求各异，精准护理可显著改善预后。
高龄患者护理：针对老年患者生理特点，加强术后翻身拍背、穿弹力袜预防血栓，早期康复训练维持肌力。认知功能评估和简化指导方式对提高医嘱遵从度至关重要。
根治性手术患者护理：全膀胱切除患者需根据尿流改道方式(原位新膀胱或腹壁造口)提供专业护理。造口护理重点包括定期更换造瘘袋、清洗造口周围皮肤、预防皮疹和感染。原位膀胱患者需训练排尿技巧，监测残余尿，预防尿潴留和上尿路损害。
表：膀胱肿瘤电切术后不同时期护理重点
| 时期 | 护理重点 | 创新进展 |
|-|--|--|
| 术前 | 心理支持、肠道准备、药物调整 | 个性化心理干预方案 |
| 术中 | 体位管理、无菌操作、生命体征监测 | 目标导向液体管理 |
| 术后急性期(0-3天) | 膀胱冲洗、出血监测、早期活动 | 快速康复外科理念应用 |
| 术后恢复期(4-7天) | 尿管护理、感染预防、疼痛控制 | 多模式镇痛策略 |
| 长期随访 | 定期复查、生活方式指导、灌注治疗 | 无痛膀胱镜技术推广 |
总结与展望
膀胱肿瘤电切术护理已从传统的症状应对发展为以循证为基础、以患者为中心的系统化护理模式。当前护理进展主要体现在：(1)快速康复理念的引入，缩短住院时间至2-3天；(2)并发症预防的系统化方案，显著降低感染和出血发生率；(3)个性化随访计划的建立，提高患者长期生存质量。未来，随着人工智能辅助护理决策和远程监测技术的发展，膀胱肿瘤电切护理将更加精准高效。护理人员需不断更新知识，掌握技术，为患者提供全程、全面的优质护理服务。
