山东省立第三医院：医保多维度综合管理实践

山东省立第三医院始终坚持以病人为中心的服务理念，致力于优化医疗服务流程，深化改善医疗服务工作，全方位满足患者的就医需求。在医保服务方面，我们更是用心投入，确保人民群众享受到最优质的医疗服务。

一、完善医保制度，保障患者权益

为切实保障医保患者的合法权益，我们不断完善医保工作制度，履行医保定点医疗机构职责。我们制定了严格的医保患者权益保护制度，实行医保预付服务，公开医保服务项目和收费标准，从源头上保护患者的医保服务获得权。我们的医护人员不仅主动向患者介绍基本医疗保障支付项目，还优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确保患者享受到最适宜的医疗服务。

二、信息化助力，提升服务水平

我们利用信息化手段优化流程，提高医保服务水平。通过公示服务投诉部门、电话等投诉途径，保障患者的投诉权。我们运用根因分析、PDCA等质量管理工具，改进窗口服务工作的质量管理思路，建立科学管理体系。特别是我们2019年上线的出院病历智能审核系统，通过智能化监控，提高了医保费用审核质量，规范了临床诊疗行为。一站式服务方式，让患者出院即时结算，大大缩短了等待时间，改善了患者的就诊体验。

三、创新培训模式，强化综合素质

我们持续培训方法，创新培训模式。通过线上与线下相结合、集中培训与入科培训相结合的方式，我们按能力级别分批培训，按培训目标不同进行专项培训。我们还定期召开全院医保医师培训，及时传达医保新政策。我们拓展培训范围，针对窗口常见服务问题，对收费窗口、门诊导医、保安人员等进行培训，规范窗口服务行为，强化“以患者为中心”的服务意识。

四、团队建设与效能提升

我们加强团队建设，提升综合能力。通过制定科室内岗位分工，梳理各岗位工作职责，我们规范管理，提高团队综合能力。在院内的良好学习氛围下，我们加强科室学习，不断提高科室人员的业务能力、沟通能力、执行能力和管理能力。我们还转变作风，提升效能，保障一次办好政策落地，简化手续，加快流程，提高患者满意度。

五、互联网医疗与药品采购

我们发挥“山东省互联网医疗试点单位”的优势，积极推进互联网医疗价格和网上医保支付工作，使慢病或复诊患者享受便捷的在线就医取药服务。我们联合药学部、医务部上报4+7药品集中采购工作，确保药品供应质量。

我们的努力获得了山东省基本医疗保险协议管理医疗机构的肯定和表彰。我们多次获得先进医保科室及先进个人称号，医保服务窗口也多年获得院星级窗口称号。我们的医保服务人次逐年增加，各类医保回款率也达到了100%。这一切的成绩和荣誉都离不开我们的用心服务和不懈努力。我们将继续坚持以病人为中心的服务理念，不断提升服务水平，为人民群众提供更优质的医疗服务。（山东省立第三医院供稿 案例编号173102409）