子宫内膜增厚怎么治疗最好

2014年WHO根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2型1）子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)；2）子宫内膜不典型增生(AH)。

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子宫内膜增生的因素

那么为什么姐妹们的子宫内膜会变厚呢？

长期无排卵或稀发排卵的女性，如青春期、围绝经期、多囊卵巢综合症、下丘脑垂体卵巢轴功能失调者都可出现不排卵现象，使子宫内膜长期持续受雌激素作用，无孕激素对抗，使子宫内膜缺少周期性分泌期转化而长期处于增生的状态。

分泌雌激素的卵巢肿瘤。

外源性雌激素摄入雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。

乳腺癌术后长期接受他莫昔芬治疗。

肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、肿瘤家族史。（子宫内膜癌，结肠癌，卵巢癌，乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

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子宫内膜增生如何治疗？

子宫内膜增生不伴不典型增生

（1）孕激素治疗

对存在高风险的子宫内膜增生不伴不典型增生的患者，可以选择孕激素治疗，目的是控制异常子宫出血，逆转子宫内膜，以及预防少数患者进展为子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜癌。

宫内局部孕激素治疗或单孕激素口服为首选。大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。

1） 含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）研究认为疗效更好，有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至1年，其局部释放高浓度孕激素起效，全身副作用少，且使用不受患者依从性影响。

2） 孕激素连续治疗近年来与孕激素后半周期治疗相比，更推荐连续治疗，认为连续治疗逆转率更高。如甲羟孕酮，炔诺酮，连续用药3-6个周期。

3） 孕激素后半周期治疗在月经的后半周期内，缺乏孕激素的拮抗作用，从而导致了排卵稀发，月经失调等症状。，最直接的治疗方法就是在月经的后半周期补充缺乏的孕激素，拮抗雌激素作用，从而改善排卵功能。

（2）手术治疗

手术治疗并不是首选治疗方式，当出现孕激素治疗后又复发，且不愿意再继续药物治疗的患者，可以选择手术治疗，内膜切除或直接切除子宫。

子宫内膜不典型增生

子宫内膜不典型增生的患者患子宫内膜癌的风险高达14-30%，合并子宫内膜癌的比例也很高（达19-45%）。对于无生育要求的患者，可以切除内膜或子宫。

对于有生育要求的患者，孕激素治疗依然是最主要的方法。