肿瘤医保管控体系方案

构建覆盖肿瘤诊疗全过程的医保精细化管控体系，实现"费用控制-质量提升-资源优化"三重目标，具体包括：

1. 规范诊疗行为，遏制过度检查/治疗等违规现象

2. 提高医保基金使用效率，门诊放化疗费用执行住院报销政策

3. 建立基于疾病风险模型的疗效评估体系

二、核心措施

（一）支付方式改革

1. DRG/DIP病种付费

2. 门诊放化疗统筹支付

（二）智能监管体系

1. 事前防控

2. 事中干预

3. 事后追溯

（三）服务优化机制

1. 双通道药品管理

2. 异地结算服务

三、保障机制

1. 组织架构

2. 考核指标

3. 惩戒制度