儿童实体肿瘤手术规范化

儿童实体肿瘤手术的规范化诊疗是提高治愈率、保障患儿长期生活质量的关键。以下是基于国内临床实践和指南的规范化要点：

一、术前评估与多学科协作（MDT）

1. 全面诊断

需结合超声、增强CT/MRI、细针穿刺活检等明确肿瘤性质、分期及侵犯范围，尤其关注儿童特有的解剖结构（如颈部空间仅为成人1/3）。对于复杂病例（如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤），需通过MDT团队（外科、病理科、影像科、放疗科等）制定个体化方案。

2. 新辅助化疗的应用

对肿瘤体积大、侵犯血管或转移的患儿（如神经母细胞瘤），术前化疗可缩小肿瘤、降低手术风险，提高根治性切除率。例如，高危神经母细胞瘤需通过4-6疗程化疗后再手术。

二、术中操作规范

1. 精准解剖技术

重点保护喉返神经、甲状旁腺等功能结构，采用被膜解剖技术减少损伤。例如甲状腺癌患儿需平衡肿瘤根治与器官功能保留。

2. 淋巴结清扫原则

根据肿瘤类型确定清扫范围，如肾母细胞瘤需评估淋巴结转移情况，双侧病变则需保留部分肾单位。

三、术后管理与随访

1. 并发症防治

常见术后问题包括淋巴漏、腹水（如神经母细胞瘤术后乳糜漏），需通过饮食控制（低脂）、引流等管理。脑肿瘤患儿需注意切口护理及神经功能康复。

2. 长期随访与辅助治疗

术后2年内每3个月复查影像学及肿瘤标志物，高危患儿需结合化疗/放疗。例如室管膜瘤需监测脑脊液播散风险。

四、政策与诊疗体系支持

国家卫健委通过《儿童血液病/恶性肿瘤诊疗规范》推动多学科协作网络建设，并纳入医保支付改革，保障治疗连续性。部分医院已建立专项救助基金缓解经济负担。