纵隔肿瘤医师考试核心内容
纵隔肿瘤是肿瘤学医师考试中的重要考点，主要涉及解剖学、病理类型、诊断方法和治疗原则等方面。
1. 解剖分区：纵隔可分成5个区，以胸骨角与第四胸椎间盘为假设连线分为上纵隔和下纵隔。上纵隔以气管为界分为前上纵隔和后上纵隔，下纵隔以心包为界分为下前纵隔、中纵隔和下后纵隔。不同分区好发肿瘤类型不同，如前上纵隔常见胸内甲状腺肿，前上纵隔下部多见胸腺肿瘤及囊肿。
2. 常见肿瘤类型：
胸腺瘤：占原发性纵隔肿瘤的1/5~1/4，是前纵隔肿瘤中最常见的类型(约占20%)
神经源性肿瘤：占纵隔肿瘤的12%~21%，95%位于后纵隔
其他：畸胎瘤、淋巴瘤、支气管囊肿等
3. 诊断方法：
影像学检查：胸片为基本手段，CT是最合适的检查，MRI能清晰分辨肿块与血管关系
放射性核素检查：如碘131扫描可判断是否为胸内甲状腺肿
病理检查：多数纵隔肿瘤需通过活检或手术切除后病理确诊
4. 治疗原则：原发性纵隔肿瘤无论良恶性，一经发现应尽可能手术切除。术中估计肿瘤残余时应及时用银夹标记。对于不能手术者，可考虑放疗或化疗。
纵隔肿瘤临床指南要点
2025年国内外发布了多个与纵隔肿瘤相关的临床指南，为临床实践提供了重要参考。
1. 2025版CACA胸腺肿瘤指南：
强调胸腺肿瘤的整合诊疗策略，覆盖"防-筛-诊-治-康"全程管理
更新了基于临床研究成果和循证医学证据的个性化诊疗策略
指出所有胸腺肿瘤均具有恶性潜能，即使A型胸腺瘤也可存在远处转移
2. 胸腺肿瘤规范化外科治疗：
手术指征：肿瘤体积大压迫周围结构、恶性程度高或生长速度快
手术原则：强调R0切除的重要性，建议胸腺广泛切除术
手术路径：经颈部切口切除胸腺较安全，但有MG的胸腺瘤应施行胸腺广泛切除术
3. 综合治疗策略：
放疗适用于手术禁忌或术后残留肿瘤患者
化疗通常用于肿瘤切除后辅助治疗或不可切除肿瘤的姑息治疗
免疫治疗在部分胸腺肿瘤中显示出潜力，但需更多循证证据支持
4. 围手术期管理：
强调多学科协作在纵隔肿瘤诊治中的重要性
提供详细的术前评估、手术方式和术后随访建议
对伴有重症肌无力(MG)的患者，胸腺瘤切除术可改善症状，尤其是女性、年轻、病程短者效果更好
纵隔肿瘤诊疗中的特殊考量
1. 临床表现与鉴别诊断：
多数纵隔肿瘤为良性(约90%无症状者为良性)，有症状者约半数为恶性
症状与肿瘤大小、部位、生长速度及是否压迫邻近器官有关，常见胸闷、呼吸道症状(咳嗽、气促、呼吸困难)
特殊表现：畸胎瘤患者可咳出毛发或皮脂样物；颈交感神经节受压可引起Horner综合征；喉返神经受压可致声嘶
2. 影像学特征：
CT不但可显示纵隔囊肿部位，还能评估其与周围结构的关系
MRI在区分胸腺恶性肿瘤与胸腺囊肿或胸腺增生方面优于CT，可避免不必要的手术
对于后纵隔肿瘤，MRI能清晰显示其与椎管的关系
3. 活检技术选择：
穿刺活检对于纵隔肿瘤阳性率不高，尤其是前纵隔和中纵隔肿瘤
纵隔镜检查对气管前、气管旁等部位肿块活检准确性较高，但有创伤
胸腔镜检查对后纵隔肿瘤诊断有帮助，但需先排除主动脉瘤
4. 并发症管理：
上腔静脉综合征是常见并发症，需谨慎选择检查方式
胸腺瘤伴MG患者术后需密切监测肌无力危象
巨大纵隔肿瘤术后需关注呼吸功能恢复情况
考试重点与临床实践结合
纵隔肿瘤医师考试不仅要求掌握理论知识，还需了解如何应用于临床实践。
1. 病例分析要点：
前纵隔肿瘤若出现双侧眼睑下垂，应考虑胸腺瘤伴MG
前纵隔肿瘤若核素扫描提示明显吸碘，可能为胸内甲状腺肿
后纵隔肿瘤若位于椎体旁伴椎间孔增大，多为神经源性肿瘤
2. 治疗决策：
恶性胸腺瘤治疗需综合手术、放疗和化疗
对于临床不能排除纵隔恶性淋巴瘤又不能手术者，可考虑试验性治疗
巨大纵隔肿瘤手术应以剖胸手术为主
3. 随访策略：
门诊治疗患者应每周复诊，逐步拉长复诊周期
严重者需入院治疗，待症状缓解后转门诊治疗
- 随访内容应包括症状评估、影像学检查和肿瘤标志物监测
