甲状腺肿瘤髓样手术甲状腺髓样癌手术原则

肝癌 2025-08-06 07:47肝癌症状www.zhongliuw.cn

甲状腺髓样癌（MTC）是一种中度恶性的甲状腺肿瘤，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），其治疗以手术为主，且手术原则与其他类型甲状腺癌有显著差异。以下是其核心手术原则及相关治疗要点：

1. 全甲状腺切除

无论肿瘤大小（即使≤1cm）或是否单侧发病，均需行全甲状腺切除术。这是因为髓样癌具有多灶性和家族性特点，部分病例可能双侧发病或存在隐匿病灶，全切可降低复发风险。

2. 预防性淋巴结清扫

中央区淋巴结清扫：常规进行，因髓样癌早期淋巴结转移率较高（约30%-50%）。

侧颈淋巴结清扫：若术前影像学（如超声、CT）提示可疑转移或术中探查发现异常，需扩大清扫范围。

部分指南建议即使无明确转移证据，也需根据肿瘤分期放宽清扫指征。

1. 术前评估

需检测血清降钙素（Ctn）和癌胚抗原（CEA），辅助诊断及术后随访。

排查是否合并嗜铬细胞瘤（家族性病例中常见），若存在需优先处理嗜铬细胞瘤，避免甲状腺手术时引发高血压危象。

2. 术中操作

需探查甲状旁腺，若发现肿大需一并切除（家族性病例多见甲状旁腺增生）。

保护喉返神经及甲状旁腺功能，减少术后并发症。

1. 放疗与化疗

放疗效果有限，仅用于无法手术的局部残留或姑息治疗。

化疗（如顺铂、阿霉素）适用于远处转移，但疗效不显著。

2. 靶向治疗

针对晚期或复发患者，可考虑仑伐替尼等靶向药物，需结合基因检测结果。

早期手术的5年生存率可达80%以上，但晚期或远处转移者预后较差。

术后需定期监测降钙素水平，若持续升高提示复发或残留。

综上，甲状腺髓样癌的手术强调彻底性（全切+淋巴结清扫），并需个体化评估多学科协作治疗的必要性。

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