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平安保险恶性肿瘤 平安保险恶性肿瘤和癌症怎么界定

肝癌 2025-07-23 11:12肝癌症状www.zhongliuw.cn

一、恶性肿瘤与癌症的定义区别

1. 医学定义差异

恶性肿瘤是广义概念,指细胞异常增生且具有侵袭性和转移能力的肿瘤;癌症特指来源于上皮组织的恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌等)。但保险条款中常将两者视为同一概念。

2. 平安保险的条款界定

平安保险的恶性肿瘤定义需符合以下标准:

  • 必须经组织病理学检查确诊;
  • 需属于世界卫生组织(WHO)ICD-10的恶性肿瘤类别及ICD-O-3编码3、6、9范畴。
  • 二、恶性肿瘤的分类与赔付标准

    1. 恶性肿瘤重度

    涵盖大多数高恶性程度的肿瘤(如肺癌、胃癌),但明确排除以下情况:

  • 甲状腺癌Ⅰ期(TNM分期为Ⅰ期);
  • 前列腺癌T1N0M0期;
  • 部分低危皮肤癌等。
  • 2. 恶性肿瘤轻度

    包括治愈率高、治疗费用低的癌症,如:

  • 甲状腺癌Ⅰ期;
  • 部分早期前列腺癌;
  • 特定分期的慢性淋巴细胞白血病等。
  • 三、理赔注意事项

    1. 核心依据

    需提供组织病理学报告、出院记录及疾病编码(ICD-O-3),临床诊断证明虽重要,但病理报告是金标准。

    2. 常见争议点

  • 若病理报告未明确“恶性肿瘤”但临床诊断支持,需结合医院疾病编码(如ICD-10中的C25.801)申诉;
  • 甲状腺癌分期争议较多,需核对具体TNM分期是否符合条款。
  • 四、与其他重疾险的关联

    平安福等重疾险包含恶性肿瘤,但保障范围更广(如涵盖心肌梗塞等),而专项恶性肿瘤保险仅针对癌症提供保障。投保时需对比条款中的疾病定义与分期标准。

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