肿瘤介入个案护理记录

患者基本信息

肿瘤介入治疗患者的个案护理记录应当包含患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、床号等基础资料，以及入院日期、手术日期等时间信息。同时需要详细记录患者的既往病史，如高血压、糖尿病等慢性病情况，以及吸烟、饮酒等生活习惯。对于肿瘤患者，还需明确记录肿瘤类型、分期、位置及大小等关键信息，这些数据来源于入院时的各项检查结果。

术前护理评估

术前护理评估是肿瘤介入治疗的重要环节，主要包括以下几个方面：

1. 生命体征评估：记录患者术前体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征，作为术后对比的基准。

2. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者手术耐受性。

3. 影像学检查：如CT、MRI等检查结果，明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系，为手术方案制定提供依据。

4. 心理状态评估：了解患者对手术的恐惧、焦虑程度，给予针对性的心理疏导。

5. 过敏史评估：特别关注碘造影剂、抗生素等药物的过敏史，预防术中过敏反应。

术前还需完成备皮、禁食禁水等常规准备，并根据医嘱给予术前用药。

术中护理配合

术中护理记录应包含以下关键内容：

1. 无菌操作：严格记录手术室消毒、器械灭菌及团队无菌操作执行情况，确保手术过程无菌。

2. 生命体征监测：持续记录患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等参数，及时发现异常情况。

3. 影像引导：记录造影剂使用情况、影像设备参数调整及靶向治疗操作执行细节。

4. 药物管理：详细记录术中使用的化疗药物、栓塞剂等药品名称、剂量及给药方式。

5. 并发症预防：观察并记录患者对造影剂的反应，预防过敏及血栓形成等情况。

术后护理措施

术后护理是肿瘤介入治疗成功的关键环节，需重点关注以下方面：

生命体征监测

术后需密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。根据临床指南，术后24小时内应每30-60分钟测量一次，之后根据病情稳定程度逐渐延长间隔时间。特别要注意体温变化，术后发热可能是吸收热，但也可能提示感染。

穿刺部位护理

1. 压迫止血：穿刺部位需沙袋压迫6-8小时，术侧肢体制动12-24小时，避免弯曲活动导致出血。

2. 观察要点：密切观察穿刺点有无渗血、血肿，同时监测术侧肢体远端血液循环情况，包括皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，并与对侧比较。

3. 包扎管理：穿刺处敷料需加压包扎12-24小时，期间不可自行放松，24小时后解除包扎并观察穿刺点情况。

并发症预防与处理

1. 出血管理：术后出血是最常见并发症，护理人员应密切监测穿刺部位及其他潜在出血区域，发现异常及时处理。

2. 血栓预防：指导家属按摩穿刺侧肢体或患者多活动足部，防止血栓形成。

3. 感染控制：保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，定期更换敷料，一般术后24小时更换一次。

4. 恶心呕吐处理：肝癌介入术后常见恶心呕吐，可暂禁食4-6小时，症状缓解后给予少量清淡流食，严重者可遵医嘱使用止吐药物。

疼痛管理

术后定期评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应镇痛处理。同时注意观察患者意识状态，确保没有出现术后昏迷或严重神经功能障碍。

健康教育及出院指导

肿瘤介入治疗后的健康教育对患者长期康复至关重要：

1. 饮食指导：术后可进食少量流质，逐渐过渡到普食。鼓励高热量、高维生素、低脂易消化饮食，避免胀气及辛辣食物。保证每日饮水量2000ml以上，加速化疗药物和造影剂排出。

2. 活动指导：术后24小时绝对卧床，3天内避免剧烈运动。卧床期间指导患者轴线翻身，穿刺侧肢体保持平直。

3. 随访计划：制定个性化的随访计划，包括复查时间、检查项目等，强调定期随访的重要性。

4. 心理支持：耐心解答患者疑问，加强与患者及家属沟通，缓解其焦虑情绪。

护理效果评价

护理记录最后部分应对护理效果进行综合评价，包括：

1. 手术效果：根据影像学复查结果评价肿瘤介入治疗的效果。

2. 并发症发生情况：记录术后是否出现出血、感染、血栓等并发症及处理结果。

3. 患者满意度：评估患者及家属对护理服务的满意程度。

4. 改进建议：根据本次护理经验提出流程优化建议，提高未来护理质量。