头颈部肿瘤是指在锁骨以上、颅底以下区域发生的肿瘤，包括耳鼻咽喉部位的多种良恶性肿瘤。这类肿瘤虽然总体发病率不高，但危害性大，且可能影响患者的外貌、语言、吞咽和呼吸功能。
头颈部肿瘤的定义与范围
头颈部肿瘤涵盖颅底至锁骨上、颈椎以前的区域，主要包括以下部位的肿瘤：
鼻腔、鼻窦肿瘤
口腔肿瘤（舌、牙龈、颊黏膜等）
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
唾液腺肿瘤（腮腺、颌下腺等）
甲状腺肿瘤
头面部软组织肿瘤
值得注意的是，颅内肿瘤、眼内肿瘤和颈椎肿瘤不属于头颈部肿瘤范畴。
常见症状与早期警示信号
头颈部肿瘤的症状因发生部位不同而有显著差异：
鼻咽和副鼻窦肿瘤常见症状包括：
鼻塞、流涕
耳鸣、听力下降（因鼻咽管堵塞）
眼睛突出、视力下降（肿瘤向上生长影响眼部）
牙痛、掉牙、张口困难（肿瘤向下生长影响口腔）
口腔肿瘤主要表现为：
口腔内肿物
舌痛、口腔疼痛
出血
吞咽困难、吞咽痛
喉部及下咽肿瘤常见症状：
声音嘶哑（喉癌典型症状）
进行性吞咽困难
严重时可出现呼吸困难（因肿瘤压迫气管）
颈部表现：
颈部淋巴结肿大（可能是首发症状）
头面部肿块
晚期可能出现半身不遂、言语不清等神经系统症状（提示脑转移）
特别值得警惕的是"回吸性涕血"（从口腔吐出的分泌物带血丝），这可能是鼻咽癌的早期信号。
流行病学与危险因素
在我国，头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的10%，其中男性以鼻咽癌发病率最高，女性则以甲状腺癌最为常见。
主要危险因素包括：
吸烟：长期吸烟者风险显著增加，大多数喉癌患者有长期吸烟史
饮酒：过度饮酒（如每天3-8两高度白酒）是重要危险因素
咀嚼槟榔：与口腔癌密切相关
职业暴露：长期接触粉尘、有害化学物质（如甲醛）
病毒感染：EB病毒与鼻咽癌相关，人乳头瘤病毒(HPV)与部分头颈癌相关
遗传因素：部分患者有家族遗传倾向
诊断与治疗进展
诊断方法
现代头颈部肿瘤诊断强调精准医学理念：
活检和组织病理检查是金标准，最常见病理类型为鳞状细胞癌
影像学检查（CT、MRI）评估肿瘤范围和分期
2025年NCCN指南推荐所有头颈部肿瘤患者治疗前进行NGS检测，分析PD-L1、MSI/dMMR、TMB、HER2和FGFR等生物标志物
鼻咽癌需进行EBER原位杂交诊断(EBER-ISH)
治疗原则
头颈部肿瘤治疗需要多学科协作（MDT），主要包括：
手术治疗：
早期肿瘤可考虑手术切除
头颈部解剖复杂，手术常需显微血管吻合技术修复缺损（血管直径仅1-2mm）
术后可能造成面容改变或功能障碍，需考虑整形修复
放射治疗：
早期鼻咽癌、喉癌等可首选放疗，单纯放疗5年生存率可达95%
常用剂量：鼻咽部66-70Gy，颈部淋巴结54-60Gy
调强放疗(IMRT)是当前标准
药物治疗：
化疗：常用顺铂、5-氟尿嘧啶等
靶向治疗：抗EGFR药物如尼妥珠单抗（联合同步放化疗可提高3年OS率11.3%）
免疫治疗：PD-1抑制剂如特瑞普利单抗（使鼻咽癌患者5年OS率达52%）
综合治疗：
局部晚期患者多采用手术联合放疗或同步放化疗
2025年CSCO指南推荐尼妥珠单抗联合同步放化疗作为局部晚期头颈鳞癌治疗方案
预后与生活质量管理
头颈部肿瘤预后与分期密切相关，早期发现治愈率较高。但治疗过程中常面临以下挑战：
营养不良问题：
60%-80%患者在治疗结束后出现不同程度营养不良
原因包括：肿瘤本身代谢需求高、手术/放疗影响进食、化疗胃肠道反应等
需早期营养干预和支持
功能康复：
言语、吞咽功能训练
心理支持（尤其面部毁容患者）
长期随访监测复发和转移
随着精准医学发展，头颈部肿瘤治疗正进入个体化时代。2025年NCCN指南更新反映了这一趋势，强调分子检测指导下的靶向和免疫治疗选择。我国自主研发药物如尼妥珠单抗、特瑞普利单抗等在指南中获得重要地位，为患者提供了更多治疗选择。
