中医对甲状腺肿瘤的介绍

甲状腺癌 2017-07-11 09:29肿瘤网www.zhongliuw.cn

甲状腺是一常见的肿瘤,以颈前部肿块为主要症状,肿块有良性与恶性之分,良性肿瘤主要是腺瘤,恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等。此外还有很难说是肿瘤的结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿,目前也暂列入良性肿瘤,据上海普查236501名职工,发现甲状腺有肿块者11336人,发病率高达4.8%,但甲状腺癌的发病数为3.9/10万,可见以良性肿瘤居多。

对甲状腺肿瘤的介绍

传统医学对本病早有认识,主要归属于“瘿病”,如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所,多秃与瘿人”。何谓瘿?《杂病源流犀烛》谓:“其皮宽,有似瘿桃,故名瘿。”《说文解字》注曰:“瘿、颈瘤也。”可见就是指甲状腺肿瘤,在此尚有“瘿囊”“瘿瘤”之分。所谓“有核瘟疒”就可能是指结节性甲状腺肿。在三因方中有五瘿之分,其中“坚硬不可移者,可曰石瘿”,更是与甲状腺癌相近。对瘿病的治疗,历代也积累了比较丰富的经验,如金代张从正在《儒门事亲》中提出用海带、、防治瘿病,在《本草纲目》中载有用黄药子酒治疗瘿病等,至今这几味中药仍是治疗甲状腺肿瘤的要药,延用不衰。

甲状腺肿瘤在传统医学中称谓不一,在中国传统医学中,虽统称为“瘿病”,但才区分为血瘿、息肉瘿、气瘿三种,则划分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿,陈无择则提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿的五类分类法,其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述。藏医学也统称为“瘿瘤”,在分类中,《四部医典》所载之“肉瘿坚硬体大”、“核瘿坚硬深痛”,均与甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺瘤之临床表现贴切。朝医学称之为“嘎不尚森阿木”。

甲状腺肿瘤要点

(一)临床表现

(1)颈前鄂肿块:颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征,也是诊断本病的主要依据。但甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病,不一定是甲状腺肿瘤,所以临床望诊和触诊对本病的诊断具有重要作用。若触及表面不光滑,边缘不清楚,并且固定不动的无痛肿块,则绝大可能为恶性肿瘤。

(2)甲状腺功能紊乱症状:部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时,可伴有甲状腺功能亢进,出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状;当甲状腺肿瘤有退行性变时,可伴有神疲乏力、畏寒等甲状腺功能减退的症状。但大多数甲状腺肿患者甲状腺功能在正常范畴,临床无甲状腺功能紊乱的表现。

(3)局部压迫症状:在肿瘤增大时,部分病人可有局部压迫症状,压迫气管可引起胸闷、气憋、咳嗽;压迫声带麻痹可致声音嘶哑;压迫颈交感神经,可出现呼吸困难、吞咽困难等。

(二)实验室检查

(1)甲状腺功能检查:甲状腺肿瘤一般均在正常范围,少数病人可出现甲状腺功能亢进,个别发生退行性变时可有甲状腺功能减退。

(2)超声波检查:可发现肿瘤的局部改变,在检查中可明显区分是囊性或实质性结节。但实质性结节尚难分辨其性质,必须进行131I甲状腺扫描。

(3)131I甲状腺扫描:可发现肿瘤的结节阴影,随其功能的不同,可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分。甲状腺肿瘤以冷结节居多。

(4)甲状腺x线摄片:x线检查中可观察气管有无移位被压的迹象,甲状腺平片则可了解肿瘤有无钙化,良性肿瘤较少有钙化,而癌肿发生钙化的较多,其钙化阴影呈磨玻璃状,边缘多不规则,这对肿瘤的性质判明有一定帮助。

(5)病理检查:有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一,有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。

总之,本病的诊断主要依据于局部触诊及超声波、131I甲状腺扫描。

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