制定肺癌化疗方案在药物选择上要遵循什么原则?

肿瘤化疗 2020-09-25 11:16肿瘤化疗wwww.zhongliuw.cn

  肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最 大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国 家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。

 
  肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。此外,吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
 
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。
 
  化疗是一种全身治疗,对于抑制血循环中残留的肿瘤细胞有杀伤作用,随着靶向治疗和免疫治疗的这些新的全身治疗出现,由于它们在部分肺癌患者群体中疗效和安全性上优于化疗,已经成为优选。化疗在部分类型肺癌还是主要的治疗手段,如鳞癌、小细胞癌。
 
  肺癌患者在选择化疗方案时需要注意什么?
 
  化疗方案的产生要从药理-细胞分裂周期和临床试验数据(或者说指南)两个角度考虑,以下以肺癌双药化疗为例。
 
  药理-细胞分裂周期给出的化疗药选择方面有以下几个原则:
 
  1.排除同一作用机理的药物组合,例如不可能顺铂+卡铂,也不可能紫杉醇+多西他赛、紫杉醇+长春碱类。
 
  2.一个非周期特异性(烷化剂:铂类和氮芥类)搭配一个周期特异性(肺癌中最常用的培美曲塞,紫杉醇,多西他赛,长春瑞滨,吉西他滨,依托泊苷,伊立替康)是杀伤性和持续性都照顾到的。
 
  3.两个周期特异性药物杀伤性略差,但在无法耐受铂类化疗的患者选择中可以优先考虑(消化道肿瘤这种用法常见,肺癌中不常见)。
 
  4.单药化疗考虑单周期特异性药物,尤其是在4-8周期的双药化疗后的维持治疗中,没有拿铂类单独使用的。

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