粘膜恶性黑色素瘤的手术治疗

恶性肿瘤 2017-04-22 12:20恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
手术方式根据病变分期选择。皮肤恶性黑色素瘤最初的分期体系基于病变浸润的皮肤层次,但目前公认最重要的预后指标为病变厚度

       手术方式根据病变分期选择。皮肤恶性最初的分期体系基于病变浸润的皮肤层次,但目前公认最重要的预后指标为病变厚度。关于粘膜恶性则尚无明确的分期体系。
 
 
       粘膜恶性黑色素瘤的切除范围尚存争论:Balch_2比较了病变外2cm和4cm的切除范围并比较其预后得出结论:2cm的切除范围已是安全范围,溃疡是影响预后及复发的最显著因素。是否行颈淋巴结清扫术仍有争论。
 
        Tomicicl不主张行预防性颈清术,认为颈清术与否对于局部病变的控制和术后存活时间没有影响,只有I临床出现淋巴结阳性体征时才考虑行颈清术;淋巴结转移与否与术后生存时间相关,有转移者术后平均存活时间为18个月,无转移者为46个月。淋巴结转移率为52.9,有转移者术后平均存活时间为16个月,无转移者为42个月。
 
        近年来,前哨淋巴结活检已成为评价恶性病人区域淋巴结状况的微创技术,术中印记细胞学技术比冰冻切片更准确,病理快速诊断意味着淋巴结清扫可以与前哨淋巴结活检同期进行。对于病变厚度超过0.75mm的患者,I临床若无淋巴结受侵的证据,需行前哨淋巴结活检。对于前哨淋巴结活检阳性的患者应该行颈淋巴结清扫。前哨淋巴结状态是恶性黑色素瘤患者的一个重要的独立预后因素。 
 

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